МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ - это сложный биологический процесс в организме женщины, проявляющийся циклическими изменениями в репродуктивной системе. Длительность одного менструального цикла определяется от первого дня наступившей менструации до первого дня последующей менструации. В среднем она составляет 28 дней.

Регуляция менструального цикла.

В головном мозге есть две очень важные структуры, соединенные между собой - гипоталамус и гипофиз. В первой синтезируется гонадотропин-рилизинг гормон, под действием которого во второй структуре - гипофизе образуются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеонизирующий гормоны (ЛГ).Что делают эти гормоны и почему так названы?

1 фаза ( с 1 по 14 день) - в яичниках фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост и созревание фолликула (пузырька, содержащего яйцеклетку). Фолликул вырабатывает половые гормоны - эстрогены, под влиянием которых эндометрий (слизистая оболочка матки) разрастается и утолщается в несколько раз.
В середине менструального цикла (на 14 день) происходит резкий выброс лютеонизирующего гормона, разрыв созревшего фолликула и выход из него яйцеклетки - овуляция.

2 фаза (с 14 по 28 день) - лютеонизирующий гормон способствует образованию из опустевшего фолликула желтого тела, клетки которйго вырабатывают еще один половой гормон -прогестерон, подготавливающий эндометрий для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения  не произошло,  яйцеклетка погибает, в крови значительно понижается уровень половых гормонов, что приводит к отторжению и выделению эндометрия из матки - менструации.

Часто одной из основных причин заболеваний женской половой системы становятся гормональные нарушения, и в этом случае речь идет о гормонально обусловленных (или гормона зависимых/ заболеваниях репродуктивной системы женщины. К такой патологии относят эндометриоз.

Диагноз ЭНДОМЕТРИОЗ ставится тогда, когда в организме женщины обнаруживается ткань, по своим свойствам очень похожая на эндометрий (эндометриоидные очаги), однако, обнаруживается она там, где ее быть вовсе не должно.

1. генитальный (поражение половых органов)

внутренний - очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки (аденомиоз).
наружный - очаги располагаются на яичниках, маточных трубах, в позади-маточном пространстве, на связках поддерживающих матку, шейке матки и слизистой стенок влагалища.

2. экстрагенитальный (поражение легких, мочевыводящих органов, глаз, желудочно-кишечного тракта и др.)

• ретроградная менструация - в норме у многих женщин во время менструации клетки эндометрия вместе с менструальной кровью попадают в брюшную полость через маточные трубы. У некоторых женщин жизнеспособные клетки эндометрия приживаются и врастают в различные органы
• гормональные нарушения
• наследственная предрасположенность
• изменения   иммунитета   (иммунные   клетки   теряют
способность уничтожать отторгнутые жизнеспособные
клетки эндометрия)
• аборты, диагностические выскабливания матки, кесарево сечение и иные внутриматочные вмешательства  

Эндометриоидные очаги так же, как и нормальный эндометрий, сохраняют гормональную зависимость и претерпевают циклические изменения, что приводит к нарушению нормального функционирования пораженных органов, воспалительным реакциям и образованию спаек.

• Боль, как правило, локализуется внизу живота, усиливается в пред- и менструальные дни (дисменорея), может достигать такой силы, что больная полностью теряет трудоспособность. При поражении эндометриозом прямой кишки, боль возникает при дефекации, поражение позадиматочного пространства (ретроцервикальный эндометриоз) проявляться в виде боли при интимной близости.
• нарушение менструального цикла - циклические маточные кровотечения, а также пред- и постменструальные кровянистые выделения
• бесплодие
• нарушения сексуальной функции

Эндометриоз может не давать яркой клинической картины. Он может быть не выраженным или вообще никак себя не проявлять. В таких случаях эндометриоз выявляется случайно, когда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия.
Частота эндометриоза у бесплодных женщин достигает 40%.

• Гормональные сбои приводят к нарушению созревания половых клеток, процесса овуляции и функции желтого тела.
• Развиваются иммунологические нарушения - сперматозоиды уничтожаются иммунными клетками - макрофагами.
• При эндометриозе образуется множество спаек, делающих маточные трубы непроходимыми.
• Изменяется сократительная деятельность маточных труб и матки.

Для эндометриоза характерно длительное, прогрессирующее течение. Незначительные поначалу симптомы могут перерасти в тяжелое заболевание с нарушением общего состояния и качества жизни. Поэтому, крайне важно более раннее выявление эндометриоза и начало его лечения.

• Циклический характер жалоб (зависят от фазы
менструального цикла)
• Гинекологическое обследование
• УЗИ
• Гистероскопия
• Гистеросальпингография
• Кольпоскопия
• Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография
• Лапароскопия

Каким должно быть лечение эндометриоза? Прежде всего, оно должно соответствовать тяжести и распространенности процесса. Кроме того, должен учитываться возраст и желание женщины в дальнейшем иметь детей.

• Консервативный - основан на назначении гормональных и антигормональных препаратов.
• Хирургический - механическое удаление очагов эндометриоза во время оперативного вмешательства.
• Комбинированный - на сегодняшний день является наиболее эффективной терапией эндометриоза. Сочетает в себе и хирургический и консервативный методы.